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临床常用血流变计算指标的差异性分析

文章出处:血流变分析仪人气:0发表时间:2018/9/1 15:08:41

    计算指标是临床血流变指标的组成部分,血流变检测仪有一定的临床参考价值。聚集指数、刚性指数、TK值在不具备相应测定仪器时可对血液中整体红细胞的聚集程度及变形能力做间接了解,全血还原粘度、血沉方程K值、红细胞电泳率对全血粘度、血沉。红细胞电泳时间有修正和补充作用。计算指标的准确性决定于相关直接测定指标的准确性和计算公式的合理性。本文对临床上最常用的计算指标与相关的测定指标做了三种统计观察,了解它们在反映红细胞同一性质时的差异性,结果如下。
    1 材料与方法
    本院门诊血流变测定者144例,男91例,女53例。晨9:00前空腹肘前静脉采血,肝素25IU/ml全血防凝和自凝。R-80血流变仪510软件控制测定全血和血浆粘度,GBW136标准粘度液7.085mPa#s标定仪器。血沉测定用Wintrobe管25e恒温水浴,离心力2 300g30min读取红细胞压积。生化指标用美国贝克曼(BECKMAN)CX4-CE全自动生化分析仪测定,试剂由Centronic公司提供。3s-1全血粘度/50s-1全血粘度计算聚集指数[1],(3s-1全血粘度-血浆粘度)/血浆粘度#HCT-1计算低切全血还原粘度,其余计算指标由测定结果报告软件给出。
    111 不同红细胞压积组有关指标的差异144例测定结果不分性别按红细胞压积由低到高排序,从中间向两端连续选取90例,再按压积低、中、高分为3组,计算表1、表4所列指标的x和s值,t检验。
    112 不同刚性指数组有关指标的差异144例测定结果不分性别选取低、中、高刚性指数各30例,计算表2所列指标各组及表4所列指标高、低组x和s值,t检验。
    1.3 两组低切还原粘度之间及有关指标的差异90例男性测定结果中选取低切还原粘度高值组和低值组各30例计算表3、表4所列指标的x和s值,t检验。
    2 结果
    红细胞压积、计算指标、血沉、血浆粘度的分组统计结果见表1。结果显示,随压积升高,刚性指数增大,组间有显著性差异,TK值无差异。血沉K值和血沉降低,有显著性和非常显著性差异,聚集指数无显著性差异。低切还原粘度以中等压积组最高。血浆粘度及表4的生化指标显示两者不影响表1各组数据的比较。
    表2显示当刚性指数、TK值组间均有非常显著性差异时,血沉K值、聚集指数均降低,且高、低组有非常显著性差异。低切还原粘度升高,高、低组亦有非常显著性差异。
    表3显示,四个聚集指标中的低切还原粘度、聚集指数(均有非常显著性差异)与血沉、血沉K值(均无显著性差异)数据变化反向。刚性指数、TK值与低切还原粘度、聚集指数的数据变化同向,组间有非常显著性差异。
    总结3种分组结论如下:1刚性指数、TK值的一致性较好,在一定程度上能反映红细胞的同一性质。o血沉K值(包括血沉)在红细胞压积有组间显著性差异时亦有显著性差异(表1,表2),组间无显著性差异时亦无显著性差异。?聚集指数和低切还原粘度有基本一致的变化(表1,表3),也有完全反向的变化(表2)。?存在两聚集指标与另两聚集指标数据反向的结果。?未发现变形指标与聚集指标有因果关系。表4只显示白蛋白、球蛋白和甘油三脂在刚性指数组有显著性差异。
    3 讨论
    单位溶质浓度的溶液粘度增长率为还原粘度,但红细胞作为溶质不但有自身的特殊性,而且与作为溶剂的血浆粘度之间的关系也比普通溶液中两者的关系复杂得多。再者,目前各型号的粘度计还不能很好反映血液中红细胞的质量变化对全血粘度的
影响,测定值反映血细胞浓度粘度的成份较高,使全血还原粘度在反应红细胞相关性质上存在的偏差难以避免。又因高切还原粘度与刚性指数的计算公式相同,因此,还原粘度作为了解血液构造粘度[1]的指标更适宜,可不用于解释红细胞的聚集性和变形性。变形程度用TK值解释,聚集程度用聚集指数、血沉、血沉K值解释。可减少因多指标解释同一性质而出现的混乱。关于TK值,各实验室应自己建立正常值范围,不能简单依赖于正常的红细胞TK值<0.9的结论,因为Tk值的计算结果与血浆粘度关系密切,而各实验室测定的血浆粘度值差距较大。关于聚集指数,应放弃低切粘度/高切粘度的计算法,统一用切变率3s-1或1s-1的粘度/切变率50s-1的粘度计算[1,3],因为切变率50s-1以上的粘度值与红细胞的聚集性无关。红细胞变形是对外环境的适应,属被迫行为,正常的聚集则可降低对外力的抵抗,减少损伤。虽然实际工作早已证实,当红细胞变形能力大大降低或完全丧失时,其聚集性也明显降低。但正常和病态的人体内,变形性和聚集性是否相互影响,还未见报道,本文的数据也未给出规律性。综合目前的血流变理论,变形性的改变主要源于红细胞的内粘度、膜的成份及流动性的变化,聚集性主要取决于红细胞膜表面成份及周围介质的变化。这些变化在正常和病态的人体内,可能达不到使红细胞的聚集性和变形性形成因果关系。能使血沉增快的生理、病理性因素很多,当血流变测定者的血沉明显异常时,做必要的临床咨询,有利于给被测者做出合理的解释,也能对红细胞聚集性的判断更准确。同一份血液用自身血浆稀释红细胞成多个浓度,同法测出血沉,计算出的血沉K值不变。但大量的实际工作、本文的数据及已发表的资料均显示,血沉及K值用于反映红细胞的聚集程度应当限定红细胞压积的范围。
    计算指标有血流变的基础理论支持和经验推导公式,实践也证明有参考价值。但长期的临床应用经验也已显示有必要进行精减和修正,才能进一步缩小其差异性,提高可信度。

 

 


 

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